幻觉妄想综合征

编辑:知识号互动百科 时间:2018-09-23 21:14:54
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以幻觉为主,多为幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想,如被害妄想,影响妄想等。妄想一般无系统化倾向。主要特征在于幻觉和妄想密切结合,而相互依从,互相影响。

幻觉妄想综合征临床表现

下列因素与幻觉的产生有关:
1.强烈的情绪因素:如严重的抑郁症患者产生与自罪妄想内容有关的幻觉。
2.暗示:如癔症患者产生的幻想幻觉。
3.感觉剥夺:如老年性耳聋、实验性精神病
4.脑器质疾病:如颞叶癫痫
5.催眠期及觉醒期幻觉。
6.意识障碍。

幻觉妄想综合征鉴别诊断

幻觉妄想综合征听幻觉(auditoryhallucination)

(一)精神分裂症 最常见的为语言性幻听,一般意识清晰时出现。表现为:①争论性幻听:有两上或更多的人声进行争论或议论,用第三人称评论患者。对精神分裂症的诊断有特殊价值。②评论性幻听:幻听的内容是对患者加以叙述或评论。③读心症:患者听到的声音正是他的思想。在幻听支配下可出现伤人、损物、自伤及自杀行为
(二)重性抑郁症(majordepression)多为言语性幻听,向病人重复讲话或短语,内容多为贬低,嘲笑或催促命令患者结束自己的生命,如“你是坏人,应该自杀”,“跳楼、跳楼”等。在其支配和影响下患者可出现自杀、自伤行为。
(三)躁狂症(mania)多发生于急性躁狂或谵妄性躁狂,在意识障碍情况下产生幻听,一般与心境协调一致,内容较简单,多是诉说患者有特殊本领或权力
(四)癔症 在强烈的情感体验和意识范围缩小的情况下,可出现生动的听幻觉,内容多具体,常具有恐惧色彩。如××已死去的人在旁边与之交谈,且与精神因素密切相关。
(五)反应性精神障碍(reactivementaldisorder)在强烈的心理社会刺激影响下,可出现幻听,且多有轻度意识障碍,提示急性起病,其特征是内容简单,多为继发性,且与心理因素有关系。有时受幻听的影响,患者可出现冲动性行为。动作杂乱无目的,不易接触。
(六)酒精中毒精神病(alcoholicpsychosis)多在长期饮酒或突然停止饮酒后数日或1~2周内产生,多为言语性幻听。内容多为侮辱性或恐吓性,常在意识清晰状态下出现,患者为此常焦虑苦恼、坐立不安,患者在激情之下可产生行凶报复或自伤行为,与顽固的器质性幻听相比,酒精中毒性幻觉有转瞬即逝,结构混乱的特点。
(七)周期性精神病(periodicpsychosis) 可出现幻听,内容简单,具有含糊和梦样特征,对患者情感影响不大。

幻觉妄想综合征视幻觉(visualhallucination)

(一)精神分裂症 幻视在本症中并不多见,但其临床表现较特殊与症状性精神病不同。幻觉不完整,一般为片断或零星的形象,并且日夜均可出现。
(二)癫痫 表现为历时数秒的各种简单到复杂的幻视,多为原始性幻视,如看到火花闪电等,在意识障碍情况下,常可看到复杂的人物场景,丰富而生动,常带有宗教迷信色彩,少数颞叶癫痫患者可出现临床上罕见的自窥症,患者看到自己的身体投射到外界,通常在自己面前,感到自己有两个身体,多次出现时间很短。
(三)酒精中毒精神病 在震颤谵妄状态下,于失眠的夜间可产生丰富的幻视,形象多生动鲜明,常见多种具有活动的动物,约半数患者幻视、幻听结合在一起,在此基础上歪曲现实而产生妄想,但妄想很快消失,少有危害社会行为。
(四)缺铁性贫血伴发的精神障碍(mentaldisorderassociatedwithiron-deficiencyanemia) 内多生动逼真丰富,常支配患者情绪和行动。

幻觉妄想综合征嗅幻觉(olfactoryhallucination)

(一)精神分裂症 多为使人厌恶的气味,如血腥味、尸体的腐臭味、臭鸡蛋味,也可为芳香宜人的气味,如某患者坚信嗅到煤气味,说是有人将煤气有意放进室内企图谋害他。
(二)颞叶癫痫(temporallobeepilepsy) 幻嗅是颞叶癫痫的典型先兆,常以嗅到某种难闻的的气味作为发作先兆,如可嗅到血腥味或烧焦味。
(三)抑郁症(depression)较少见,如有些患者坚信嗅到一种气味,然而却很难判断他们是否真正嗅到这股气味,因为这些病人仅仅把他们的想法建立在别人行动的基础上,认为别人皱鼻子、打暗号,说明有气味存在。

幻觉妄想综合征味幻觉(gustatoryhallucination)

(一)精神分裂症 患者可尝到令人讨厌的味道,如农药味、金属味或苦味等,多与被害妄想伴发,因而拒食,并可加深被害妄想。
(二)癫痫 当皮层味区产生异常放时,临床止患者可产生不快的味觉,常与与嗅觉混杂。发作后出现异常味觉常表示有复杂的颞叶发作,此时多伴有流涎,咀嚼和用力嗅闻的动作

幻觉妄想综合征触幻觉(haptichallucination)

(一)精神分裂症 较常见的是触电感、抚摩感或小动物的爬行感等。色情症状明显的患者可感到有人抚摸他的身体,有的女患者说她们被人强奸或污辱,而具有被害妄想的患者可有被人殴打的感觉。
(二)脑器质性精神病(brainorganicpsychosis)患者坚信有昆虫或动物在体表蠕动爬行,或寄生于自体内等。这种现象有时被称为妄想性动物寄生感(delusionalzoopathy)
(三)可卡因中毒伴发的精神障碍(mentaldilorderassociatedwithcocainism)幻触是该病的特征性症状。这种幻想总是与被害妄想同时发生,患者感到皮肤瘙痒,有针刺感或有小动物在身上爬的感觉,以致不惜用刀将皮肤切开,以取出小虫子,常称之为“可卡因幻虫”。患者一般意识清晰,自知力缺失,在此影响下可出现冲动行为自杀企图。一般停用可卡因数日后症状即可消失,妄想则可持续数周后消失。

幻觉妄想综合征内脏性幻觉(visceralhallucination)

(一)精神分裂症 患者可感到体内有液体在体内流动(某一个内脏器官有明显的异常,如肠在扭转,叶在扇动,心脏被压缩等。)女患者常出现胎动感,生殖器官烧灼感,男性患者可有精液被吸走感。
(二)更年期抑郁症(involutionaldepression)常与虚无妄想和疑病妄想联系起来,对自己躯体方面的细微感觉极为敏感,认为自己只剩下有形无实的一具躯壳,认为自己的内脏已经腐烂骨骼断裂,血液柘竭,身患绝症,无药可治。因此焦虑万分,惶惶不可终日。
(三)脑动脉硬化性精神病(cerebro-arterioscleroticpsychosis) 患者可感到肢体内有许多小虫子在爬、咬、并吸他的血,
以致疼痛而虚弱。可生动描绘出虫子的大小和形状,可继发疑病和被害妄想,妄想内容多不系统,并随幻觉变化而变化.

幻觉妄想综合征运动性幻觉(motorhallucination)

(一)精神分裂症 可出现精神运动性幻觉和言语运动性幻觉两种形式患者觉得实际静止的肢体正在进行自动被动的运动;不言不语时自觉舌,等发音器官在活动,犹如正在说话一样。
(二)脑器质性精神病 可产生腾空飞行感或从上下沉的感觉。
八、幻肢(stumphallucination) 
(一)脑器质性精神病 患者在肢体切除后仍感觉肢体的存在,偶见于乳腺、鼻子、阴茎切除后,继续感觉为原有的形状或是变了形的缩小了的形状,不以意志为转移的,此种幻肢存在的感觉可自行消失。
(二)丘脑顶叶损害 患者可出现幻象性的第三臂或第三腿。
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