行为表达障碍

编辑:知识号互动百科 时间:2018-07-19 16:10:06
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行为表达障碍临床表现很突出,在医疗护理方面尤其对患者本人的健康安全以及周围环境、社会秩序等影响和危害更大。这类行为障碍可见于多种神经精神疾病,如脑部肿瘤、精神分裂症、情感障碍等。

行为表达障碍病因病理病机

1、脑部器质性病变:如脑炎脑瘤癫痫、脑外伤等。
2、内因性精神病:如精神分裂症、情感障碍等。
3、反应性精神病。
4、吸入精神活性物质:如酒中毒。

行为表达障碍临床表现

行为表达障碍兴奋

(1)、躁狂性兴奋:躁狂性兴奋是躁狂症的主要表现,兴奋遍及整个精神活动,但对情感高涨更为突出,且以此为主导而影响和支配其他精神活动。患者显得洋洋得意,意气昂扬,谈笑风生,戏谑诙谐,使周围人感到轻松愉快,但经不起批评,易激动触怒,不到片刻,又若无其事。联想迅速,意念飘忽,音连意连,口若悬河,滔滔不绝,内容丰富多彩,尚能联系实际。如有夸大观念,则态度傲慢,盛气凌人,注意力随境转移,动作增多,终日忙碌,不知疲倦,兴趣广泛,做事虎头蛇尾,有始无终。患者有时挥金不吝,请客送礼,盛装艳服,卖弄风情,情欲亢进。患者的情绪、思维及行为三方面相互协调,与其周围环境保持完整,故又称为协调性精神运动性兴奋。
(2)、青春性兴奋:精神分裂症的青春型患者表现兴奋状态时,其动作、作为与其他精神活动之间的统一性和完整性遇到破坏,动作和行为即无明显的动机和目的,也缺乏一定的指向性,以致杂乱无章,不可理解。行为幼稚愚蠢、做作、情绪多变、哭笑无常或痴笑,还可出现本能意向增强或倒错。
(3)、紧张性兴奋:兴奋常突然发作,强烈粗暴,冲动杂乱,单调刻板,有毁物、自伤或他伤的暴力行为。严重者可持续兴奋,不眠不食,以致衰竭。常与木僵交替出现。
(4)、反应性兴奋:兴奋发作时持续时间一般比较短暂,多在轻度意识障碍的背景上出现。表现兴奋激动、恐怖紧张、惊慌逃跑、跳窗、跳楼、无目的的奔跑等,事后多有遗忘。
(5)、器质性兴奋:动作行为多杂乱,并且带有冲动性,甚至可出现攻击行为。思维活动缓慢迟钝,反应时间长,语量增多,常出现持续言事或重复性言语。情感脆弱而不稳定,易激惹,还常出现欣快,有时也可见到强制性哭笑。
(6)、精神分裂症:青春型的临床表现以青春性兴奋为主,尚有幻觉、片断的妄想、思维破裂或不连贯,情感幼稚或痴笑。紧张型精神分裂症则以紧张性兴奋为主要表现,多与紧张性木僵交替出现,除外还有其他的思维感知障碍,如片断的妄想、幻觉、情感的紧张恐惧等。
(7)、癔症:常在应激因素后迅速发病。表现嚎啕大哭、边哭边闹、捶胸顿足、抓头发、撕衣服、打滚喊叫,尽情发泄心中的不满和委屈。发作持续时间较短,常有轻度意识障碍,事后部分遗忘。病前性格可做为诊断的依据之一。
(8)、癫痫性精神病:有朦胧状态和病理性心境恶劣时可以出现兴奋状态。表现情绪低沉、极易激惹、焦虑、紧张、恐惧、行为表现暴怒凶狠,残忍及攻击行为。一般发作持续时间比较短,病程及脑电图检查可以帮助明确诊断。
(9)、精神活性物质所致的精神障碍:酒精、异烟肼、皮质激素、抗抑郁剂等在使用过程中可产生兴奋,表现情绪烦躁、易激惹、话多而快、动作杂乱,可有冲动伤人行为。异烟肼产生的兴奋类似躁狂性兴奋。

行为表达障碍木僵

(1)、紧张性木僵:轻者动作迟缓;少语少动;长时间保持某一姿势不动;重者终日卧床;不食不动;缄默不语; 对周围环境刺激不起反应;肌张力增高;可出现蜡样屈曲;被动服从或主动性违拗;持续时间长短不等。短者数日,长者可数年,木僵解除后能清楚回忆病程经过。
(2)、抑郁性木僵:表现缺乏主动行为和动作;反应极端迟钝;经常呆坐不动或卧床;缄默不语;不主动流露任何意愿要求;在反复劝导或要求下,可有细微活动倾向,如点头或摇头;患者平淡的表情中透露出焦虑、忧郁与痛苦,当谈话触动其心扉时,忧郁可见加重;肌张力增高不明显,基本上不出现僵住、违拗、刻板动作及两便失禁。
(3)、器质性木僵:表现呼之不应;推之不动;不主动进食;缄默、抗拒;肌张力增高;可出现蜡样屈曲;两便失禁;面无表情;两眼凝视或眼球随外界物体移动。躯体及神经系统检查或化验检查发现相应的阳性体征。
(4)、心因性木僵:强烈的精神刺激后可出现木僵状态。患者可突然出现姿势不动,推呼不应,不语、呆滞、缄默、两眼凝视不动、呆若木鸡,甚至可呈现僵住状态,可有尿失禁。常伴有植物神经功能失调的症状,如心跳加速,面色苍白,瞳孔散大。一般无蜡样屈曲、违拗。木僵状态维持时间较短,迅速发生和缓解。木僵缓解后多有遗忘。 

行为表达障碍违拗

指病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应,而且加以抗拒。违拗有两种表现:
①主动性违拗:病人做出与对方要求全然相反的动作。
②被动性违拗:病人拒绝执行所有要求其进行的动作而给予消极的反应,若强加以力,则其对抗力量相当于所施加的力量。 

行为表达障碍被动服从

病人被动地服从对方的要求和命令,甚至一些不愉快的、无意义的、并使他难受痛苦的动作也绝对服从。
(一)、精神分裂症:紧张型精神分裂症出现木僵时,可表现为被动服从。
(二)、催眠状态:被催眠者在深度催眠期只听见施术者的说话声音,其他什么也听不见,绝对服从和遵照施术者的指令动作。

行为表达障碍刻板动作

病人无意识地、持续地、单调而重复地做一个动作,尽管这个动作无一定的指向性和意义。

行为表达障碍模仿动作

病人毫无目的、无动机、无意义地十分机械地模仿当时周围人的动作。

行为表达障碍持续动作

病人对一个有目的而且已完成的动作,一直无意义地重复进行下去。即使周围人已经提出别的指令,病人仍然重复做刚才所做的动作。

行为表达障碍作态

病人在动作、姿态、表情、言语等方面表现出极其幼稚、愚蠢、做作、装腔作势、很不自然、计人厌烦、使人感到好像是故意装出来的。
(一)、癔症:在应激因素后可出现作态,装腔作势等。此病多有癔症样病前性格及多次发作史。
(二)、精神分裂症:其作态行为多带有明显的幼稚愚蠢色彩。常与破裂性思维情绪不稳或平淡肤浅、感觉知觉障碍一并出现。
(三)、脑器质性精神病:此类患者可出现作态作为,但较少见,查体及辅助检查可有相应的阳性症状。

行为表达障碍离奇(古怪)动作

病人的动作和行为明显异于常态,行为离奇古怪,不可理解。常无故做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸等。

行为表达障碍强制性动作

病人感到其行为和动作不符合其本人意愿,且又不受他自己控制而带有强制的性质,行为和动作是非我的。患者往往没有强烈摆脱的愿望,因此缺乏痛苦的体验。

行为表达障碍强迫性动作

病人在某些特定的情况下,不可控制地要进行一些动作和行为,对此病人明确认识到是不必要的,但能以克制。如果不重复这些动作,就要产生严重的焦虑和不安。强迫性动作常有强迫观念引起的。
(一)、强迫症:此类患者对此类症状非常痛苦,多次求医。除强迫动作外,可有焦虑,抑郁情绪,但无精神病性症状。
(二)、精神分裂症:以疾病早期多见。 强迫动作较荒谬,不可理解,且对此动作缺乏强烈的情感体验。此外还具有其他精神分裂症症状。
(三)、抑郁症:抑郁症病人有时有强迫性动作。此病是伴随其抑郁情绪而存在的。当抑郁情绪好转心里,其强迫动作也随之好转;此外还有抑郁症的其他症状。
(四)、脑器质性精神病:脑炎、癫痫等病人可有强迫性动作。多症状单调,缺乏相应的情感体验。查体及辅助检查可见相应的阳性症状。

行为表达障碍诊断

1、病史:仔细询问有关病史。对幼年发育情况、病前个性特征、其他躯体疾患、脑外伤、抽搐、昏迷和精神病史须全面了解。询问精神症状时,除注意询问行为的有关表现外,还应全面询问意识、情感、意志、知觉、思维、记忆及智能等有关情况。
2.体格检查:全面系统的查体,特别注意神经系统的检查。
3.实验室及辅助检查:及时做血常规、肝功能、血生化检查。当考虑有躯体疾患时,应做甲状腺功能测查、脑脊液检查及脑部造影或脑CT检查。
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